A cetoacidose é um tipo de acidose metabólica que é causada por altas concentrações de cetoácidos, formados pela desaminação dos aminoácidos. Ela é mais mais comum na diabetes mellitus tipo 1 não tratada, quando o fígado quebra a gordura e proteínas em resposta a uma necessidade percebida de substrato respiratório. Ela também pode ocorrer em pessoas que passam muita fome, por mais de três dias, ou pessoas quase morrendo de fome, já que o corpo é forçado a quebrar a gordura para se manter devido à falta de nutrição externa.
A cetoacidose não deve ser confundida com a cetose, que é um dos processos normais do corpo para o metabolismo da gordura corporal. Na cetoacidose o acúmulo de cetoácidos é tão severo que o PH do sangue é substancialmente reduzido.
É uma decorrência de uma deficiência insulínica grave e de um estado de resistência a insulina, e tem como critérios clínicos:
- Glicemia maior que 300 mg/dl;
- Cetonemia;
- Acidose metabólica = PH < 7,3 e BIC < 15 mEq/l.
FATORES PRECIPITANTES:
- Crianças – Primodescompensação diabética, Stress, Infecção, Erro de dose de insulina;
- Adolescente – Erro de dose de insulina, bulimia e alcool;
- Quadro clínico – Desidratação, diurese normal ou aumentada, nauseas e vômitos, hálito cetônico, dor abdominal, respiração acidótica e letargia.
TRATAMENTO:
- Deve-se iniciar pelo tratamento da desidratação;
- Manutenção da hidratação com reposição contínua das perdas hídricas;
- Correção dos déficits de eletrólitos;
- Correção da hiperglicemia – iniciada após a primeira hidratação, inicialmente endovenosa, após glicemia < 300 mg/dl, insulina regular subcutânea, quando quadro estabilizado subcutânea NPH.
COMPLICAÇÕES:
- Hipoglicemia;
- Hipocalemia;
- Arritmias cardíacas;
- Edema cerebral, associado a altos índices de mortalidade, geralmente de 4 a 12 horas após o ínicio do tratamento. Tem como fatores de risco:
- Nível de consciência alterado;
- Mais de 48horas de duração;
- PH <7;
- Glicemia > 1000;
- Sódio corrigido > 155;
- Hiperosmolaridade > 375mOsm/Kg;
- Idade menor que 3 anos (tratamento deve ser com manitol e intubação).
