cetoacidose é um tipo de acidose metabólica que é causada por altas concentrações de cetoácidos, formados pela desaminação dos aminoácidos. Ela é mais mais comum na diabetes mellitus tipo 1 não tratada, quando o fígado quebra a gordura e proteínas em resposta a uma necessidade percebida de substrato respiratório. Ela também pode ocorrer em pessoas que passam muita fome, por mais de três dias, ou pessoas quase morrendo de fome, já que o corpo é forçado a quebrar a gordura para se manter devido à falta de nutrição externa.

A cetoacidose não deve ser confundida com a cetose, que é um dos processos normais do corpo para o metabolismo da gordura corporal. Na cetoacidose o acúmulo de cetoácidos é tão severo que o PH do sangue é substancialmente reduzido.

É uma decorrência de uma deficiência insulínica grave e de um estado de resistência a insulina, e tem como critérios clínicos:

  • Glicemia maior que 300 mg/dl;
  • Cetonemia;
  • Acidose metabólica = PH < 7,3 e BIC < 15 mEq/l.

FATORES PRECIPITANTES:

  • Crianças – Primodescompensação diabética, Stress, Infecção, Erro de dose de insulina;
  • Adolescente – Erro de dose de insulina, bulimia e alcool;
  • Quadro clínico – Desidratação, diurese normal ou aumentada, nauseas e vômitos, hálito cetônico, dor abdominal, respiração acidótica e letargia.

TRATAMENTO:

  • Deve-se iniciar pelo tratamento da desidratação;
  • Manutenção da hidratação com reposição contínua das perdas hídricas;
  • Correção dos déficits de eletrólitos;
  • Correção da hiperglicemia – iniciada após a primeira hidratação, inicialmente endovenosa, após glicemia < 300 mg/dl, insulina regular subcutânea, quando quadro estabilizado subcutânea NPH.

COMPLICAÇÕES:

  • Hipoglicemia;
  • Hipocalemia;
  • Arritmias cardíacas;
  • Edema cerebral, associado a altos índices de mortalidade, geralmente de 4 a 12 horas após o ínicio do tratamento. Tem como fatores de risco:
    • Nível de consciência alterado;
    • Mais de 48horas de duração;
    • PH <7;
    • Glicemia > 1000;
    • Sódio corrigido > 155;
    • Hiperosmolaridade > 375mOsm/Kg;
    • Idade menor que 3 anos (tratamento deve ser com manitol e intubação).
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