O choque cardiogênico caracteriza-se por um estado de baixa perfusão tecidal com adequado volume sanguíneo intravascular, devido à dificuldade na contração do músculo cardíaco, comprometendo o débito e o suprimento dos diversos tecidos. Constitui-se na manifestação mais grave de falência do ventrículo esquerdo (VE).
ETIOLOGIA:
Tem diversas etiologias, sendo muito comum a associação com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).
- IAM;
- Miocardite Aguda;
- Cardiomiopatia em estágio final;
- Contusão Miocárdica;
- Sepse;
- Tóxica;
- Farmacológica beta bloqueadores.
FISIOPATOLOGIA:
A isquemia miocárdica leva a uma deficiência na contratilidade cardíaca, causando um baixo débito, o que resulta em hipotensão e baixa perfusão sistêmica. É muito comum a associação com o IAM, onde já se tem área de necrose e a contratilidade está prejudicada. A hipoperfusão e o débito prejudicados levam a hipóxia e ao aparecimento de várias substâncias endógenas que debilitam ainda mais a função cardíaca, podendo levar a um aumento da área de necrose e aparecimento de arritmias. A função ventricular pode ser ainda mais prejudicada pelo desenvolvimento de mecanismos compensatórios que levam a um maior consumo de oxigênio.
SINAIS E SINTOMAS:
- Hipotensão arterial
- Oligúria
- Taquicardia
- Vasoconstricção periférica
- Palidez
- Cianose
- Sudorese
- Confusão mental
- Extremidades frias
QUADRO CLÍNICO:
A maioria dos pacientes com choque cardiogênico está associada a um IAM. As manifestações clínicas do choque cardiogênico incluem:
- Hipotensão Arterial;
- A Pressão Arterial(PA) depende do Débito Cardíaco e da Resistência Periférica (PA=DC x RP);
- Os casos em que há elevação considerável da RP como resposta ao DC diminuido tem prognóstico ruim;
- Os casos com discreta elevação ou normalidade da RP com diminuição leve ou moderada do DC tem melhor prognóstico.
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- Queda rápida e acentuada do índice cardíaco;
- Oligúria: diurese diminuída e inferior à 25ml/hora;
- Taquicardia, vasoconstrição periférica com palidez, cianose, sudorese, confusão mental, extremidades frias.
FATORES DE RISCO:
- Idade: Pacientes acima de 75 anos correm maior risco;
- Sexo Feminino;
- Diabetes mellitus;
- Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) ;
- Angina/IAM;
- Insuficiência Cardiaca Coronariana (ICO).
