SINONÍMIA

Lepra ou Mal de Hansen

DEFINIÇÃO

Infecção produzida pelo Mycobacterium leprae. Apresenta alta infectividade e pequena patogenicidade. É um grave problema de saúde pública no Brasil. O homem é o único reservatório e portador de formas multibacilares é a principal fonte de infecção.

O contágio ocorre principalmente pela inalação de perdigotos. O leite, esperma, suor, secreção vaginal contém bacilos, mas não tem importância na disseminação da infecção.

SINAIS E SINTOMAS:

  • Lesões
  • Granulomas
  • Nervos palpáveis
  • Máculas
  • Pápulas
  • Nódulos
  • Úlceras

QUADRO CLÍNICO

Depende dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Os pacientes de maior resistência apresentam a forma tuberculóide, enquanto que os de baixa resistência apresentam a forma lepromatosa. A forma dimórfica encontra-se entre os dois extremos do espectro.

  • TUBERCULÓIDE – Lesões localizadas não-contagiosas, nas quais os organismos são de isolamento difícil.
    Teste de lepromina positivo.
    A derme é invadida por granulomas tuberculóides provenientes dos tratos nervosos. Pápula ou mácula despigmentada e anestésica. Nervos espessados e palpáveis.
  • LEPROMATOSA – Lesões generalizadas contagiosas, com detecção de múltiplos bacilos e teste de lepromina negativo. Formam-se máculas, pápulas, nódulos e úlceras em locais onde a temperatura tecidual é baixa (asas e septo nasal, produzindo um colapso da estrutura óssea).
  • DIMÓRFICA – Lesões disseminadas discretamente contagiosas, com presença de alguns bacilos; ocorre nos indivíduos de resistência intermediária.

DIAGNÓSTICO

  • O Ministério da Saúde define como caso de hanseníase para tratamento se existe a presença de um ou mais dos seguintes critérios:
    • Lesão de pele com alterações de sensibilidade;
    • Espessamento de tronco nervoso;
    • Baciloscopia positiva na pele ou em lesão suspeita.
  • Prova de Histamina;
  • Prova de Pilocarpina;
  • Baciloscopia de Ziehl-Neelsen;
  • Biópsia de pele;
  • Biópsia de nervo;
  • Reação de Mitsuda;
  • Eletroneuromiografia;
  • Hemograma, VHS, Urina rotina, sorologias falso positivas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Pitiríase (versicolor, Alba);
  • Vitiligo;
  • Dermatite seborréia;
  • Pinta e manchas hipocrômicas;
  • Sífilis secundária;
  • Psoríase;
  • Leishmaniose tegumentar;
  • Tuberculose cutânea;
  • Urticária;
  • Linfomas;
  • Lúpus eritematoso;
  • Efeito de drogas;
  • Neurite Hipertrófica;
  • Erisipela;
  • Vasculite necrotizante;
  • Etc.
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